Nacházíte se: Formulář

Dotazník ke kampani "Nebojte se EPC"

1. Identifikační údaje

IČO účastníka:
Název účastníka:
Adresa účastníka:
Kontaktní osoba, telefon, e-mail:
Název objektu:
Adresa budovy:

Zdroj tepla:

Výkon instalovaný (kW):

Použité palivo ve zdroji tepla pro vytápění:

jiná paliva - uveďte jaká:

Spotřeba tepla na vytápění za r.2010 (tuny, m3, GJ, MWh):
Náklady na palivo za r.2010 (Kč/rok):
Rok instalace / rekonstrukce zařízení:
Přípojka plynu:	Ano Ne
Počet havárií či poruch na zdroji tepla za rok:	0 1 2 3 a více

Počet budov v objektu (areálu):
Hlavní účel využití objektu:
Technický stav obálky budovy :	zatepleno nezatepleno částečně
Důležité upozornění k obálce budovy:

Počet osob (zaměstnanců, personálu, žáků, pacientů,…):

Spotřeba el.energie celého objektu v r.2010 (MWh):
Náklady na spotřebovanou el. energii celého objektu za r.2010 (Kč/rok):
Účel využití elektrické energie: osvětlení administrativa příprava TV technologie

Problémy s otopnou soustavou (havárie, přetápění, nedotápění):

Použité palivo ve zdroji tepla pro vytápění:

jiná paliva - uveďte jaká:

Systém přípravy teplé vody:

centralizovaný decentralizovaný

Objem akumulace teplé vody (litry):

Teplá voda je užívaná pro:

sprchování	úklid
mytí rukou	vaření, mytí nádobí

Jinou činnost (uveďte jakou):

Počet osob využívající TV (osob/den):

Samostatné měření spotřeby teplé vody:

Ano Ne

Spotřeba teplé vody v r.2010 (m3, kWh, GJ):

Napište slovo „nospam“